Kératocône

Le kératocône est une déformation progressive et pathologique de la cornée (le hublot de l’œil).

Elle perd donc sa forme sphérique et arrondie de ballon de foot pour s’affiner et prendre la forme d’un cône pointu.

Cela induit un astigmatisme. D’abord modéré, il se corrige en lunettes et lentilles et passe souvent inaperçu, c’est le stade infraclinique.

Quand la déformation de la cornée s’aggrave, l’astigmatisme devient irrégulier, c’est-à-dire qu’il ne se corrige plus entièrement avec des lunettes et la vision s’altère.

vision d’un patient avec kératocône — Vision d’un patient avec kératocône

Exemple :

Un patient ayant un kératocône stade 2 ou 3 aura par exemple 6/10e maximum en vision de loin alors qu’il porte des lunettes avec une correction optimale.

Les causes du keratocône sont :

L’hérédité
Le frottement des yeux++, c’est le principal facteur d’évolution de la maladie
L’allergie oculaire
L’association à d’autres pathologies

En revanche, les formes débutantes (frustes, infracliniques) sont plus difficiles à mettre en évidence et relèvent du spécialiste de la cornée. Il s’agit d’un faisceau d’argument entre l’histoire clinique, l’examen de la vision, l’épaisseur de la cornée (pachymétrie) et bien sur la TOPOGRAPHIE, principal examen de dépistage.

La prise en charge repose sur 3 axes :

1) La surveillance OCT-topographique

Tous les 4 mois/6 mois/12mois, selon l’importance du kératocône, une topographie est nécessaire. C’est le même examen avec les mêmes coupes que l’on répète à chaque fois pour suivre précisément l’évolution. On appelle cela un « follow up »

Ces topographies répétées ont pour objectif de répondre à une seule question : Est-ce que la maladie est stable ? ou est-elle évolutive ?

2) La stabilisation de la maladie

Sauf exception, le kératocône se stabilise tout seul après 35 ans. Mais avant cela, toute déformation de la cornée et baisse de vision qu’il aura engendré seront définitive…

Il faut, le plus tôt possible, stopper l’évolution.

Pour cela on peut réaliser un crosslinking. Il s’agit d’une procédure chirurgicale visant à rigidifier la cornée pour qu’elle arrête de se déformer.

Elle se passe en 2 phases

Imprégnation de riboflavine (= vitamine B2) pour photosensibiliser la cornée.
Exposition de la cornée sous une lampe à UV pour modifier les liaisons entre les cellules de la cornée (keratocytes) afin de les rigidifier et stopper leur déformation

3) La réhabilitation visuelle

Le kératocône évolué provoque un astigmatisme irrégulier, à l’origine d’une baisse de vision non améliorable par les lunettes.

Pour atténuer les effets de cet astigmatisme et améliorer la vue, il existe plusieurs solutions :

Lentilles rigides spéciales kératocône
Anneaux intra-cornéens, dont la pose est assistée par le laser
Laser excimer guidé par la topographie pour aplatir la partie la plus pointue du cône et gommer l’astigmatisme, quand celui-ci est stabilisé
Greffe de cornée, en dernier recours